Materská škola,                              Púchov
Žiadosť 
na prijatie dieťaťa na predprimárne vzdelávanie

Meno dieťaťa..................................................................... dátum narodenia...............................
Rodné číslo..................................................miesto narodenia......................................................
zdravotná poisťovňa ...................................štátna príslušnosť.....................................................
Bydlisko...................................................................................národnosť dieťaťa.......................
Meno a priezvisko otca....................................................................č.telefónu.............................
Adresa zamestnávateľa.................................................................................................................
Meno a priezvisko matky.................................................................č.telefónu.............................
Adresa zamestnávateľa.................................................................................................................
Záväzný dátum nástupu dieťaťa do materskej školy....................................................................
Súčasne sa zaväzujem, že budem pravidelne mesačne platiť príspevok na čiastočnú úhradu výdavkov materskej školy v zmysle §28 ods. 3 zákona č. 245/2008 Z. z. o výchove a vzdelávaní (školský zákon) a o zmene a doplnení niektorých zákonov a v súlade s Doplnkom č. 1 k VZN č.5/2012 o určení výšky príspevkov v školách a školských zariadeniach v zriaďovateľskej pôsobnosti Mesta Púchov, taktiež budem pravidelne platiť poplatok rodičovského združenia a poplatok za stravu dieťaťa.

Dátum:...............................................................Podpis rodičov.................................................
Vyjadrenie  lekára 
o zdravotnom stave dieťaťa podľa § 24 ods. 7 Zákona č. 355/2007 Z. z. o ochrane, podpore a rozvoji verejného zdravia a o zmene a doplnení niektorých zákonov, v súlade s § 59 ods. 5 zákona č. 245/2008 Z. z. o výchove a vzdelávaní /školský zákon/ a o doplnení niektorých zákonov  a § 3 ods. 1 vyhlášky MŠ SR č. 306/2008 Z. z. o materskej škole v znení zmeny č.308/2009 Z. z.
Dieťa:
1. je spôsobilé navštevovať materskú školu – je zmyslovo, telesne a duševne zdravé, nevyžaduje mimoriadnu zdravotnú a výchovnú starostlivosť a je schopné plniť požiadavky školského poriadku materskej školy, ktoré sú v súlade s psychohygienickými zásadami dieťaťa v predškolskom veku.
2. je spôsobilé navštevovať materskú školu s obmedzeniami:...............................................

3. záporné stanovisko lekára.....................................................................................................

Dátum:...............................................................Pečiatka a podpis lekára...................................

Zisťované údaje sú v súlade so zákonom č. 122/2013 Z. z. o ochrane osobných údajov v znení neskorších predpisov, zákonom č. 596/2003 Z. z. o štátnej správe v školstve a školskej samospráve a o zmene a doplnení niektorých zákonov v znení neskorších predpisov.

Prihlášku prijal dňa: ..................................               ....................................................................
								        riaditeľka MŠ